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王某某索要医疗费纠纷案
发布者:  发布时间:2010-7-12 来源:

王某某索要医疗费纠纷案

案    由:医疗费纠纷
承 办 人:市中区法律援助中心工作人员    韦娜
案情简介:
     受援人王某某,女,1958年5月2日生,汉族,系济南某某有限责任公司病退职工,住市中区四里村192号。王某某因心脏病于1989年3月在济南市铁路医院做了二尖瓣分离手术,后因病情加重,于2000年9月24日在省二院心外科做二尖瓣瓣膜置换手术,住院28天,所花医疗费计49999.10元。由于两次手术间隔时间太长,2000年手术后出现了许多后遗症。2003年10月份王某某病情加重,因无经济能力再住二院,只好按二院专家的治疗方案到市中区医院进行治疗。自2000年至2006年王某某因治病所花医疗费共计52000余元,其一直向单位要求报销医疗费,始终未获解决。2007年1月30日,王某某向市中区劳动争议仲裁委员会提出申诉,要求单位为其报销医疗费;2月1日市中区劳动争议仲裁委员会以其申诉请求超出仲裁申诉时效为由做出不予受理的决定。
承办过程:
     2007年2月8日,王某某的丈夫代其到市中区法律援助中心申请援助。经审查,王某某有城镇居民最低生活保障证和残疾人证,而且其与单位的医疗费纠纷一案属于援助案件的受案范围,因此王某某完全符合法律援助条件,中心决定为其提供援助并指派工作人员韦娜承办该案。受案后,韦娜同志本着对当事人认真负责的精神,详细地向王某某的丈夫了解案件情况,进行了必要的调查取证,帮助受援人将其在省二院、市中区医院的医疗费单据进行了分类整理、仔细核算,并将医疗费单据和病历进行了复印,做好开庭前的准备工作。3月15日在开庭审理时,被告诉讼代理人提出本案应当适用鲁卫保字[1997]12号山东省卫生厅、财政厅关于《山东省公费医疗使用大型医用设备及特殊医疗报销范围管理实施细则》的文件规定,而且以原告方2000年做完手术后就向单位要求报销、单位明确表示不报为由,认为原告起诉已过诉讼时效。对此,韦娜同志提出以下代理意见:1、被告方提交的文件系公费医疗使用大型医用设备及特殊医疗报销范围的规定,适用对象是各市(地)、县(区)卫生局、财政局、省级有关医疗单位及公费医疗享受单位,而本案原告系企业病退职工,并不属于享受公费医疗的对象,因此被告方提交的文件不适用本案。2、本案应当适用(90)鲁劳险字第161号山东省劳动局、总工会关于《企业医疗保险制度改革中有关问题的意见》的规定,“任何单位不得以经费紧张为由拒付职工按规定应报销的医药费,确有困难的,应提交职工代表大会讨论,并做出妥善安排。离、退休人员应与在职职工一同参加改革,但在待遇上要给予适当照顾。”并且,(90)济劳险字第177号济南市劳动局、总工会文件中,进一步明确职工离休、退休(职)的医疗费报销,本人负担10%,其余费用由单位报销。因此,本案原告主张报销医疗费符合法律依据,单位应当给予报销。3、原告方于2000年手术后,一直同被告协商报销医疗费,被告一直以经济效益不好、无力支付为由推托,但被告从未明确表示不给原告报销,原告系单位的老职工,能够体谅单位的经济困难的状况,所以一直等待,相信单位会给报销。截至2007年1月30日,原告到市中区劳动争议仲裁委员会提出申诉,单位劳工科科长(代表单位)同原告协商时,仍然同意给原告报销,并对医疗费单据进行了审核,但由于报销比例问题双方没有达成协议,至此,双方发生争议。所以,劳动争议应从2007年1月30日起算,本案未过诉讼时效。
承办结果:
     考虑到本案的实际情况,庭后通过主审法官的多次调解,7月12日,原、被告双方协商终于达成协议,即被告济南某某有限责任公司给予原告王某某20000元经济补偿,原告王某某撤回对被告济南某某有限责任公司的起诉。原告王某某通过法院已经拿到了20000元的经济补偿款。7月18日,王某某的丈夫为市中区援助中心特意送来了“情系百姓、有难必帮”的牌匾表示感谢。
简要点评:
     目前我们国家确实存在用人单位以经营困难为由不给职工报销医疗费的情况,严重侵害了劳动者的合法权益。为此,我们呼吁劳动者在遇到这种情况时要尽快拿起法律武器维护自己的合法权益。同时,根据《法律援助条例》的有关规定,本案的成功办理进一步锻炼了中心工作人员的办案能力,提高了中心的服务水平。

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